パスカルの症例

ウルム大学付属病院所属のエリー・キルヒナー看護師とハイディ・バウダーミスバッハ女史がまとめたVAT®の症例をご紹介いたします。患者さんは、HLHと診断された15歳のパスカルです。

2011年当時から時間が経っていますが、VAT®をもう少し詳しく知っていただきたく、またセルフコントロール・アセスメントのための評価チャートMOTPA（VAP/教科書のモジュール3参照）を臨床で生かした具体例として、掲載することにいたしました。

尚、ハイディ・バウダー・ミスバッハ女史の了解を得て、原文からの一部抜粋です。

Viv-Arte®トレーニングプログラム（VAT®）を応用した早期介入

ウルム大学病院小児科クリニック血液・腫瘍病棟の症例

“プロフェッショナルなケアは、要介護状態の回避にどのような影響を及ぼしうるか？”

はじめに

ドイツには、通常診療提供病院と最大診療提供病院の区分がある。大学病院はほとんどが最大診療提供病院であり、先端医療を提供する（Tecklenburg 2010）。大学病院は、先端医療、ハイテク医療、学問、革新的開発のためのセンターであり、このアプローチにおいて看護ケアはむしろ従属的な役割を果たしている。患者やその家族がこれら先端医療の中核施設を訪れると、通常、複雑で難解な診断に直面する。彼らは完全に回復することを期待してこれらの施設に足を運ぶ。誰もが、ケアに依存するようにはなりたくないと思っている。

ケアの専門性を欠いても、先端医療を実施し成果をあげることはできるか？
ケア・アセスメントから、必要な行為だけでなく、目的に適った介入を導き出せないものか？
集中治療において早期介入し、ケア・介護への依存を回避あるいは軽減できないか？

患者と診断

パスカルは15歳、彼と母親がたどってきた人生のこれまでの日々には心を打たれる。2008年2月、パスカルの健康問題は、頭痛にまつわるさまざまな話、運動失調様の歩様、曖昧な言葉遣い、過眠傾向によって始まる。2008年8月には不快症状がさらに増えていく。複数のクリニックで実施されたさまざまな治療（何よりもコルチゾンの高用量投与）からは、期待した効果は得られず。パスカルは情緒不安定になり、躁と鬱を周期的に繰り返す。水頭症も発症し、EVD治療を受ける。

2010年5月には敗血症性の発熱、血液像の変化、リンパ節に著しい腫れが見られる。

2010年7月、血球貪食細胞性リンパ組織球症（HLH）と診断される。

パスカルは、ウルム大学病院小児科クリニックに入院する。

最初はデキサメタゾン、免疫グロブリン、シクロスポリンで治療が行われる。

2010年12月、幹細胞移植施行。GVHD、感染症、粘膜出血、痙縮、神経障害、器質性精神症候群など多くの併存疾患のため、パスカルはさらに衰弱する。

写真1：2010年11月30日

最先端医療で可能な限りの診断、治療、ケアが提供されたことは、二人のその後の運命を左右し重要であった。

複合治療はパスカルの身体、精神、社会面に深刻な影響を及ぼし、日々のケア介入は困難を極めた。